学生问： 老师，我们在临床接诊荨麻疹患者时，初诊应如何把握大局，抓住病机关键？
林佳明师答： 临证如临阵，首辨阴阳乃诊疗第一要义。荨麻疹虽表现于皮肤，实则是人体气化失常的外在信号。在钦州临床二十余载，深究《伤寒论》六经辨证，体会到荨麻疹的核心病机为"三阴不藏，邪郁玄府"。需从整体气化角度观之：太阳层面，风寒湿热外袭，营卫郁滞；少阳层面，枢机不利，相火郁蒸；太阴少阴层面，脾虚湿蕴、肾阳不足。譬如去年治一六岁女童，食海马汤后发热，热退后全身散发红疹，伴咳嗽、鼻塞、腹痛便溏。此案舌红而润腻，脉浮滑数，正是表不解而水饮内停之证。我用小青龙汤法治疗，桂枝、细辛、干姜配五味子、半夏，开表化饮，3剂而疹消大半。辨证之要，首察阴阳之偏颇。阳证者，疹色鲜红，遇热加重，脉浮数；阴证者，疹色淡白，遇冷加重，脉沉迟。然临床常见寒热错杂之证，尤需细心体察。二、六经传变：明辨病位层次学生问： 老师常言"六经钤百病"，荨麻疹的六经传变有何规律？林佳明师答： 六经辨证为仲景心法，荨麻疹的病位传变确有规律可循。急性期多属太阳→少阳，慢性期多涉太阴→少阴。我曾治一32岁男性，遇冷风全身起风团，色白，瘙痒无汗，舌淡苔白，脉浮紧。此属风寒束表之太阳病，用麻黄桂枝各半汤加荆芥、防风，3剂汗出疹消。又治一28岁女性，情绪波动后疹发，伴口苦胁胀，脉弦数。此为少阳枢机不利，取柴胡桂枝汤加乌梅、蝉蜕，7剂疹退。最典型者，一慢性荨麻疹8年患者，夜间疹红灼痒，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖边齿痕，脉沉细。此属少阴太阴合病，阳虚湿蕴。用桂枝加附子汤合麻黄连翘赤小豆汤，附子温坎中真火，麻黄开表透邪，连翘、赤小豆清利湿毒。14剂疹消大半，两月调理竟得痊愈。六经传变观帮助我们把握疾病动态变化，治未病之先。太阳未解可内传少阳，少阳失治可入三阴，如此层层深入，病渐沉痼。三、方证对应：小青龙汤法奥秘学生问： 老师运用小青龙汤法治疗荨麻疹的经验十分独到，请详解其方证要点。林佳明师答： 小青龙汤法治疗荨麻疹，确有其特殊应用指征。此方本为外寒内饮而设，但吾师其法而不泥其方，扩展用于水饮内停、玄府闭塞之皮肤病。前述6岁女童病例，见证全身红疹、咳嗽、鼻塞流涕、腹痛便溏。此即表邪未解，水饮内停之证。水饮为何发为皮疹？乃因肺主皮毛，水饮犯肺，不得宣化，外郁皮毛腠理所致。小青龙汤中麻黄、桂枝开太阳之闭，细辛、干姜温化水饮，五味子敛肺气，半夏燥湿化痰。更加杏仁、紫菀、款冬花宣肺化痰，荆芥、防风透表祛风。《神农本草经》谓麻黄"主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗"，桂枝"主上气咳逆，补中益气"，细辛"主咳逆上气"，五味子"主益气、咳逆上气"。诸药合方，共奏开表化饮，宣肺透邪之功。然须注意，小青龙汤性偏辛温，适用于水饮内停偏寒者。若见热象明显，则需加减化裁。常加石膏以清郁热，或加连翘、赤小豆以利湿解毒。四、方药鉴别：桂麻各半与桂二越一学生问： 桂枝麻黄各半汤与桂枝二越婢一汤在治疗荨麻疹时如何鉴别运用？林佳明师答： 两方看似相似，实有微妙区别。桂枝麻黄各半汤适用于太阳表郁轻证，见恶寒、发热、身痒；桂枝二越婢一汤则治太阳阳明合病，见热多寒少，或兼烦躁。曾有一21岁女性荨麻疹患者，怕热少汗，舌黯红苔薄黄。我辨为太阳阳明合病，予桂枝二越婢一汤：桂枝、白芍、麻黄、炙甘草、大枣、生姜、石膏。3剂后疹明显减少。此方中石膏清阳明之热，麻黄开太阳之表，乃表里双解之轻剂。而桂枝麻黄各半汤则纯治太阳，无清里之功。前者如开窗透气，后者如开窗透气兼洒水降温之区别。从圆运动角度分析，桂麻各半汤重在旋转太阳之开，使营卫调和；桂二越一汤则在开太阳之余，兼降阳明之阖，使郁热得清。药性上，麻黄《本经》谓"主中风伤寒头痛"，桂枝"主上气咳逆"，石膏"主中风寒热"，合观之则方义自明。五、特色药对：君臣佐使有奥妙学生问： 老师在荨麻疹治疗中常用哪些药对？请分享其配伍心得。林佳明师答： 药对如将兵配合，贵在协同增效。我临床尤善运用风药透疹与虫类通络两类药对。风药中，荆芥配防风为对，二者皆辛温，《本经》谓荆芥"主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮"，防风"主大风，头眩痛，恶风，风邪目盲无所见"。合用之可轻扬透表，助麻桂开玄府。虫类药中，乌梢蛇配蝉蜕为对，《本经》谓蝉蜕"主小儿惊痫夜啼"，乌梢蛇虽未载《本经》，但历代用于祛风通络。二者相伍，搜剔络风，治顽固性瘙痒。另有一巧妙配伍：附子配磁石。附子《本经》谓"主风寒咳逆邪气，温中"，磁石虽未载《本经》，但能潜镇安神。附子温阳，磁石潜阳，如此温阳而不助火，潜阳而不郁遏，对于慢性荨麻疹见阳虚浮热者尤为适宜。然用药如用兵，贵在辨证准确。曾治一慢性荨麻疹患者，畏寒肢冷，然舌稍红，初用附子效果不显。加磁石、龙骨、牡蛎潜镇，乃见显效。此即"扶阳潜镇"法之妙用。六、圆运动：气化周流见真章学生问： 老师强调"圆运动气化"理论在荨麻疹治疗中的指导意义。林佳明师答： 圆运动乃人体气化之根本，荨麻疹治疗需紧扣升降出入四字。提出"开表透邪、调枢扶阳、运化水湿"三法，实为恢复圆运动之关键。治疹如治水，开表是疏浚河道，扶阳是蒸腾气化，枢机是调控枢纽，三者缺一不可。曾治一50岁女性，慢性荨麻疹8年，夜间疹红灼痒，畏寒肢冷，便溏。此案圆运动分析为：少阴阳虚（坎阳不足）→ 太阴湿盛（土不制水）→ 肺失宣降（金不生水）→ 皮毛失养（玄府郁闭）。治法以附子温坎中真火，桂枝助太阳之开，白术、茯苓运太阴之湿，麻黄宣肺透表。如此水火既济，土金相生，圆运动复常，皮疹自消。又如一例用柴胡桂枝汤治疗者，乃从少阳枢机入手。柴胡升左路，黄芩降右路，桂枝引火归元。如此左升右降，枢机得转，气化周流，疹痒自平。常言：读经典不可死于句下，用经方贵在通变法外。方证对应时，勿忘气化周流。如此方能得古人之心，而不徒执古人之方。结语于荨麻疹治疗已涉及阴阳、六经、方证、药法、气化诸层面。然中医之道，贵在临证变通。学者当于临床中细心体悟，方得真知。吾与诸生共勉：聚是一团火，散是满天星，做一代经方传人！ 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。股票配资理财,云配资,实盘杠杆平台有哪些提示：文章来自网络，不代表本站观点。
